一、可以办理门诊委托代配药的参保人
( 一）参保人具有以下情形之一的，其本人或监护人可委托一至两名代理人进行门诊代配药，

所配药品限于治疗经临床医师诊断明确、病情稳定、治疗方案确定的慢性病、精神病，委托

长期有效：
1、 因残疾、瘫痪等原因行动不便的参保人；
2、 年龄超过75 周岁，行动不便的参保人；

3、 患有精神类疾病、且属于无民事行为能力或限制行为能力的参保人；

4、 未成年人。
( 二）参保人因外伤等原因造成行动不便的，其本人或监护人可以委托一至两名代理人办理

不超过三个月的短期门诊委托代配药，所配药品范围不限。

二、 代理人条件
( 一） 代理人需为参保人或监护人的直系亲属或近亲属。
( 二） 代理人需为具有完全民事行为能力的成年人。
( 三） 一个代理人名下不得登记超过两名门诊委托代配药的参保人； 因特殊原因超过两名的，

需向定点医疗机构另行申请。
( 四） 参保人在一个医保年度内可以变更一次门诊委托药的代理人，短期门诊委托代配药的

不得变更。

三、 办理门诊委托代配药的医疗机构
( 一） 参保人可以选择全市范围内的三级、二级、一级定点医疗机构及门诊部各一家作为门诊

委托代配药的医疗机构（患有精神疾病的参保人可以增加一家三级定点医疗机构）。

( 二） 参保人在一个医保年度内可以变更一次门诊委托代配药的医疗机构，短期门诊委托代配

药的不得变更。

四、 门诊委托代配药的办理手续
( 一）办理门诊委托代配药的参保人及代理人需提供以下材料：
1 、 参保人本人身份证（需提供复印件）、社保卡、住院病历（或三级定点医疗机构的检查

化验单）、疾病证明；
2 、 代理人的身份证（需提供复印件）、门诊委托代配药登记表；

3、其他证明材料。